Многія з нас знаёмыя з болем у спіне, якая на доўгі час парушае звыклае жыццё. Хоць прычынай можа быць траўма, неўралагічныя захворванні або заганы развіцця хрыбетнага слупа, нярэдка правакатарам непрыемных адчуванняў становіцца астэахандроз паяснічнага аддзела пазваночніка. Гэта дэгенерацыйна захворванне можа узнікаць нават у маладым узросце, пачатковыя яго праявы можна выявіць нават у падлеткаў і школьнікаў, але асноўная маса пацыентаў - людзі пасля 40 гадоў. Змены хрыбетнага слупа, звязаныя з астэахандрозам, могуць узнікаць у любым аддзеле, пачынаючы ад шыйнага, заканчваючы паяснічным і крестцово-копчиковым. Але самай распаўсюджанай формай, якая прыносіць пацыентам масу непрыемных і хваравітых адчуванняў, становіцца астэахандроз паяснічнага аддзела. Што гэта за паталогія, што для яе характэрна і ці заўсёды боль у паясніцы кажа менавіта пра гэта захворванне.
Астэахандроз паяснічнага аддзела: у чым сутнасць паталогіі?
Астэахандроз - тэрмін, які адбываецца ад двух слоў: грэцкага «osteon», што азначае «костка», і «chondron» - гэта храсток. Такім чынам, астэахандроз паяснічнага аддзела (і ўсіх астатніх - таксама) ініцыюецца зменамі ў храстку дыскаў, якія з'яўляюцца натуральнай «пракладкай» паміж пазванкамі і амартызатарам пры рухах. Змены ў будынку дыска і яго функцыянальнасці суправаджаюцца заканамернай рэакцыяй у целе пазванка. Пры гэтым захворванні ў целе дыскаў паступова адбываюцца дэгенератыўныя змены. Вышыня дыска памяншаецца, у сілу чаго фізіялагічная яго функцыя губляецца, выклікаючы нестабільнасць і змены ў пазваночных суставах. Па меры прагрэсавання захворвання ўзнікае рэакцыя ў канцавы пласціне цела пазванка. Гэтую рэакцыю можна падзяліць на тры этапы: ацёк з-за парушэнні харчавання і дыстрафічных змяненняў, тлушчавая дэгенерацыя і на апошнім этапе - склероз.
Прычыны астэахандрозу хрыбетніка
Нашы пазваночныя дыскі пачынаюць паступова дэфармавацца і змяняцца, калі нам спаўняецца прыкладна 20 гадоў. Паступовае памяншэнне вадкасці ўнутры цела дыска прыводзіць да памяншэння памеру прасторы паміж пазванкамі (хондроз). Гэта азначае, што дыск больш не можа функцыянаваць у якасці амартызатара, і напружанне ў пярэдняй і задняй падоўжных звязках пазванкоў змяняецца. У выніку на пазваночныя суставы накладваецца значна вялікая нагрузка, якая ўзрастае год ад года. Звязка хрыбетніка размяшчаюцца няправільна і нераўнамерна нацягваюцца, а рухомыя сегменты хрыбта паступова становяцца нестабільнымі. Спінны сегмент звычайна складаецца з двух суседніх тэл пазванкоў і дыска паміж імі. Верхнія і ніжнія канцавыя пласціны ў целе пазванка падвяргаюцца большаму стрэсу, паступова развіваюцца зоны патаўшчэнні (склероз) і грабяні на межах (спондилофиты). З-за падобных змен у далейшым фарміруецца ўся клінічная карціна захворвання.
Якія сімптомы астэахандрозу паяснічнага аддзела пазваночніка?
Практычна любая форма захворвання выяўляецца ў выглядзе пакутлівай болю ў спіне, на якую цяжка паўплываць і якая захоплівае пэўны сегмент хрыбетніка (пачынаючы ад шыі і заканчваючы ніжняй часткай спіны і крестцом). Сімптомы астэахандрозу паяснічнага аддзела пазваночніка могуць заставацца абмежаванымі толькі хрыбетнікам (у зоне паясніцы) або распаўсюджвацца на ногі, калі яны зыходзяць з паяснічнага аддзела пазваночніка, ці рук, калі яны зыходзяць з шыйнага аддзела хрыбетніка.
Сімптомы могуць узнікнуць падчас адпачынку, напружання або звыклых дзеянняў. Могуць быць карэньчыкавыя сімптомы, выкліканыя здушэннем, раздражненнем ў галіне нервовага карэньчыка, або псевдорадикулярные сімптомы, калі прычына ў фасеткавыя суставе або прылеглай мускулатуры. Часта астэахандроз паяснічнага аддзела спалучаецца з паразамі і іншых абласцей - груднога, шыйнага аддзелаў - тады сімптаматыка будзе шырэй. Іншымі словамі, дыскамфорт і боль правакуе не толькі адзін сегмент, які пашкоджаны, а адразу некалькі абласцей астэахандрозу. Захворванне мае хвалепадобнае працягу з перыядамі абвастрэнняў (сімптомы могуць сур'ёзна перашкаджаць звыклай жыцця) і часовых рэмісій, калі праявы памяншаюцца або амаль знікаюць. Але любыя фактары, фізічныя або псіхічныя, могуць прывесці да гвалтоўнага рэцыдыву.
Як дыягнастуецца астэахандроз пазваночніка?
Аснову дыягностыкі складае вывучэнне гісторыі хваробы пацыента і яго скаргаў, фізічны агляд з выяўленнем тыповых сімптомаў і неўралагічны агляд. Сёння лекары ўсё часцей схіляюцца да выканання інструментальнай дыягностыкі, бо пад маскай астэахандрозу нярэдка хаваюцца іншыя паталогіі.
Так, сярод пацыентаў, якія пакутуюць ад пастаяннай болі ў спіне і якія плануюць аператыўнае ўмяшанне для ліквідацыі болевага сіндрому, здароўе касцей з'яўляецца важным фактарам. Калі ў пацыента будзе выяўлена нізкая шчыльнасць касцяной тканіны да аперацыі, гэта можа паўплываць на план лячэння астэахандрозу да, падчас і пасля працэдуры. Даследаванне, праведзенае ў Hospital for Special Surgery (HSS) у Нью-Ёрку, паказала, што кампутарная тамаграфія паяснічнага аддзела пазваночніка да аперацыі паказала, што ў значнай колькасці пацыентаў была нізкая шчыльнасць косткі, якая раней ня дыягнаставалася.
Амаль у паловы з амаль 300 пратэставаных пацыентаў быў дыягнаставаны астэапароз або яго папярэднік - остеопения. Асабліва актуальна гэта ўлічваць ва ўзросце старэйшыя за 50 гадоў. Распаўсюджанасць нізкай мінеральнай шчыльнасці касцей ў гэтай групе складала 44%, а ў 10, 3% быў дыягнаставаны астэапароз. Нізкая шчыльнасць касцяной тканіны з'яўляецца вядомым фактарам рызыкі пераломаў пазванкоў, і такі стан можа стаць абцяжарвалі фактарам у лячэнні астэахандрозу.
Лячэнне астэахандрозу хрыбетніка
Варыянт лячэння залежыць ад цяжару сімптомаў захворвання. Фізіятэрапія з'яўляецца асноўнай методыкай палягчэння болю на пачатковых этапах. Прымяняюцца ультрагук, электратэрапіі, тэрмічная апрацоўка. Лячэнне дапаўняе адэкватна падабраная абязбольвальныя тэрапія, такая як НПВП, міярэлаксанты і стэроіды. Могуць прымяняцца ін'екцыйныя практыкі - блакады, ін'екцыі ў триггерные кропкі. Паказаная мануальная тэрапія, остеопатія, лячэбная фізкультура.
Хірургічнае лячэнне заўсёды з'яўляецца апошнім сродкам. Ёсць сітуацыі, калі неабходна аперацыя. Прыкладам можа быць параліч мачавой бурбалкі ці прамой кішкі, выкліканы звужэннем хрыбетнага канала або выпадзеннем дыска, вялікі кілай хрыбетнага дыска. Варыянты аперацыі падбіраюцца сумесна з лекарам. Але пасля аператыўнага лячэння праблема цалкам не ўхіляецца, неабходная доўгая рэабілітацыя і пажыццёвае падтрымлівае лячэнне. Гэта звязана з тым, што астэахандроз нікуды не знікае, ён можа прагрэсаваць ў іншых аддзелах.